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糖尿病、香港腳7大高風險,預防灰指甲5要訣
・about・
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認識灰指甲
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  • 灰指甲,台語俗稱「臭甲」!灰指甲佔所有指甲疾病近50%的患者,台灣環境潮濕,灰指甲盛行率約佔8%,約170萬人有此困擾,其中約3成患者是屬於「居家感染」,必需注意。
  • 罹患灰指甲往往也有香港腳問題,原因是黴菌感染足部後,又伺機感染腳趾甲,隨著手部摳抓,就可能傳染到手上成為灰指甲,因此有一個很特殊名稱:「兩隻腳一隻手的症候群」。
  • 引起灰指甲的菌種很多元,包括黴菌、皮癬菌、念珠球菌等,不同菌種會造成不同的指甲變化與症狀。灰指甲一旦惡化,擔心引起3大併發症,包括:甲溝炎、凍甲、蜂窩性組織炎。
・video・
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專題影音
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陳逸懃 醫師
辰星皮膚專科診所
皮膚專科醫師
專長:
灰指甲
凍甲矯正
甲溝炎
嵌甲治療
・article・
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專題文章
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・cause of disease・
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灰指甲成因解析
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造成灰指甲的主因是黴菌感染,黴菌是一種很頑強的生物,在惡劣的環境下都能繁殖,傳染力也高。造成灰指甲的黴菌中,皮癬菌最常見,其他還包括念珠菌等,都可能造成灰指甲。

環境潮濕:經常處於潮濕及悶熱的環境下、接觸受感染者等,亦較容易有灰指甲。主要與經常處於潮濕天氣與環境下有關,環境中本來就有很多黴菌的菌落,就容易使黴菌上身。

衛生習慣:有人需要長時間穿襪子與皮鞋,穿襪子當流汗未更換,或長時間穿皮鞋,腳部在鞋子內流汗加上悶熱,都容易成為黴菌孳生的溫床,罹患灰指甲的機會就升高了。

受過外傷:曾經指甲受過傷的人,或是做美甲過程中,不小心使用化學藥劑,造成傷口,可能會變成黴菌的入口,或因美甲器具未妥善消毒而感染黴菌,都可能形成灰指甲。

・symptom・
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盤點灰指甲N症狀
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灰指甲因指甲遭到黴菌感染,色澤易變得偏黃、灰、咖啡,甚至是綠色,所以不僅僅是「灰」色。除了變色、失去光澤,也易碎裂、甲板變厚,嚴重還會指甲變形或與甲床分離。
Typical典型症狀
指甲變色
指甲失去光澤
甲板變厚
指甲裂開
指甲變形
・diagnosis・
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灰指甲診斷分類
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在做顯微鏡檢驗之前,需先停止所有黴菌治療,至少2~3個月,才能夠檢驗出來。因為治療會使菌類變少,擔心檢驗找不出來。取樣也與醫師技術有關,需取到正確位置與一定的量。
●皮膚鏡檢查:
屬於第一類型的患者,在診間專科醫師可直接以皮膚鏡檢查,大部份皮膚專科醫師都能正確判定。
●顯微鏡檢查:
刮取指甲下的皮屑,放到顯微鏡下觀察,可能會看到黴菌菌絲,或是一球球的非皮癬菌,用此方式看到黴菌,就可以開始治療。
●黴菌實驗室培養:
黴菌培養也是從指甲下面刮取皮屑,把皮屑塗在培養皿上,約需一個月。可以確認是哪一隻菌種,對於有些困難治療的患者,確認菌種才能進一步治療。
●剪指甲病理切片化驗:
患者屬於不典型型態,就需要把有病灶的指甲剪一段下來做病理化驗,即使是死菌也看得出來,這是敏感度最高,也最精準的方式,約需一至二週。
・remedy・
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灰指甲治療指南
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治療方式
傳統治療有三種:塗抗黴菌藥物、剪掉問題指甲、吃口服藥物,另有汽化式雷射治療可選擇。

●塗抗黴菌藥物:
還沒感染到指甲根部,或感染常見的菌種,侵犯範圍小於3分之1,只需塗藥,不需吃藥。塗藥時間至少一年,約僅1至3成成功率。

●剪掉問題指甲:
單純塗抗黴菌藥物治療效果不見得好,可以剪掉問題指甲,有些指甲病灶位置比較難處理,可找專科醫師處理。

●口服藥物:
口服藥物有三種,都是抗黴菌藥物,其中兩種有健保給付,包括terbinafine(療黴舒)與itraconazole(適撲諾),約服用3個月。另一個無給付,是Fluconazole(氟康唑),約服6個月至1年。

●汽化式雷射治療:
AP/UP雷射不需麻醉,作用深入甲片,高能量、高溫破壞指甲黴菌,將指甲片汽化出小氣泡,增加用藥滲透度。
日常保養
灰指甲最根本的預防方法,就是斷開黴菌的傳染,避免讓黴菌生長的關鍵,就是注意足部乾燥通風、鞋子襪子保持乾燥、避免接觸到可能黴菌感染源,防交叉感染以及避免指甲受傷。
保持足部乾燥:
避免讓腳部長時間接觸到地面積水,例如到游泳池、公共浴池、健身房浴室等地方,記得穿上自己帶去的拖鞋,避免足部長時間沾到水,儘量保持足部乾燥,遠離黴菌威脅。
鞋子清潔殺菌:
經常長時間穿同一雙鞋子,容易滋生黴菌,可使用抗黴菌噴劑噴在鞋子裡面、表面,等陰乾後就再穿。另外,現在坊間有紫外線燈,可以塞進鞋子內,大概使用45分鐘,也有殺菌的好處。
襪子清潔更換:
襪子要經常換洗清潔,並穿著吸汗的襪子,現在有溫水洗衣機,水溫度設定60度,就有助於清潔殺菌。坊間有五趾襪可以選擇,避免腳趾頭總是合併在一起,造成趾縫容易有汗水堆積。
減少指甲傷害:
避免經常進行不當美甲,或使用化學藥劑,或使用人工甲片,除了容易造成接觸性過敏,也容易導致指甲受損,甚至脆化,讓黴菌有入口,因而增加感染灰指甲的機率。
避免交叉感染:
注意自己的身體其他部位是否也有各種黴菌感染,避免與這一些身體部位接觸,或是家人有香港腳,要預防受到家人交叉感染。需注意的是,灰指甲有「居家感染」的風險。
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・Complication・
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不可輕忽的
相關併發症
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的確有些引發灰指甲的菌種會不痛不癢,但是,也有的菌種會引起發炎,尤其患者的年齡愈大,服用藥物愈多,肝功能也不好的時候,再去做治療就會變得困難,容易有併發症!
甲溝炎:
香港腳或灰指甲都很容易因為傷口感染而併發甲溝發炎,甲溝炎即指甲兩側指甲肉疼痛、紅腫、發炎,甚至肉芽組織增生。一旦變成甲溝炎,就需要治療。
蜂窩性組織炎:
甲溝炎患者皮膚保護力變弱,或有傷口,容易讓細菌跑進去,也擔心有蜂窩性組織炎。另外,嚴重凍甲因處理不當,造成小傷口讓細菌趁虛而入,也可能產生甲溝炎或蜂窩性組織炎。
凍甲:
灰指甲併發症還有凍甲(捲甲),趾甲增厚捲起來,甚至趾甲小甲片會刺進趾甲肉中,穿鞋走路會疼痛。若因處理不當,造成小傷口讓細菌趁虛而入,會產生甲溝炎或蜂窩性組織炎。