心肌梗塞下巴痛、胸痛、胃痛一起來？｜華人健康全攻略

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認識心肌梗塞

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心肌梗塞有「無形殺手」之稱，據衛福部最新統計，2020年國人十大死因排名第二的就是心臟疾病，急性心肌梗塞是一種急性嚴重的冠狀動脈心臟病，也是心臟病死亡的主要原因之一。
當冠狀動脈有脂肪斑塊堆積，使血管管徑愈來愈小，就會造成阻塞，進而使心肌發生缺氧壞死，因此心肌梗塞是突然在一瞬間，整個血流斷掉，大概阻塞到70%以後，就會出現症狀。
心肌梗塞最可怕的併發症是心臟功能直接停止，會造成休克；而嚴重心律不整也是心臟完全沒有功能，病人突然倒地，致命性心律不整要靠電擊把心臟功能救回來，也屬危險併發症。

・video・

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專題影音

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蘇彥伯醫師

國泰醫院心血管中心
心臟科主治醫師

專長：
心臟冠狀動脈疾病
心肌梗塞
心導管介入性手術
心肌病變
心肌炎

・article・

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專題文章

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・cause of disease・

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心肌梗塞成因解析

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心肌梗塞發生問題主要在心臟肌肉，正確來說，心肌梗塞應該是冠狀動脈梗塞之後，造成心肌缺氧壞死。

●心肌梗塞發生位置，一開始是在血管造成阻塞，血管是指心臟冠狀動脈，冠狀動脈沿著心臟表面，有三大條血管，並有很多細小分支，到最後循環進到心臟肌肉，供給心臟養分氧氣。

●當冠狀動脈血管發生病變造阻塞時，氧氣到不了心臟肌肉，如同土石流來了，肌肉得不到氧氣，像窒息一樣，肌肉壞死之後就會影響心臟功能，而發生心肌梗塞高死亡率的狀況。

●冠狀動脈最常見的阻塞就是血管的退化，裡面開始有脂肪斑塊慢慢堆積，堆積之後會使管徑愈來愈小，血流就變慢，就容易發生心肌梗塞，心肌梗塞可以說大部份就是脂肪惹的禍！

・symptom・

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盤點心肌梗塞N症狀

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心肌梗塞發生，可能從下巴、肩膀到胸部、胃都會痛！心臟位置在中間偏左，當心臟壞死發炎的時候，神經分布牽連位置可以到下巴、上腹部、手部，甚至可以到後背。

Typical典型症狀

胸悶

胸痛

冒冷汗

呼吸困難

休克

猝死

・diagnosis・

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心肌梗塞診斷分類

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當病人送到急診，認為是最典型急性心肌梗塞，診斷只需要一張心電圖，當血流完全阻斷，心電圖會有「ST段上升」變化，且伴隨典型心絞痛，會直接啟動心導管把血管打通。

●心電圖檢查：

典型急性心肌梗塞時，透過心電圖檢查，可以發現有明顯「ST段上升」變化，因為病人死亡率很高，要搶在病人到院1小時內以心導管把血管打開，最低也要在90分鐘內。

●心肌酵素檢驗：

如為不典型心肌梗塞，血管要塞不塞的，常伴隨心臟功能不佳，X光看到有肺積水情況，在急診會抽血檢驗心肌酵素，在心臟受傷時會快速上升，檢驗在半小時~1小時內可以看報告。

●心臟超音波：

心電圖及心肌酵素檢查結果異常，懷疑是心肌梗塞的病患，醫師會安排心臟超音波檢查，透過觀察左心室壁的各部位收縮是否異常，來懷疑供應給該部位的血管血液供應異常。

・remedy・

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心肌梗塞治療指南

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治療方式

急性心肌梗塞是很強烈嚴重症狀，第一將患者先送醫，需要快速急救，包括使用CPR、AED，快速恢復血流。

●手術治療：
患者送到醫院急診後，急診醫師快速診斷，發現是典型急性心梗，立刻聯絡心臟科醫師，評估做緊急心導管，把塞住血管打通。

急性心肌梗塞病人到醫院，再到導線穿過阻塞血管的時間，通常要在60分鐘內完成；或導線穿過去後用汽球把塞住的血管撐開，要在90分鐘內達成，搶時間恢復血管血流，這是治療的關鍵。

●藥物治療：
除了心導管，還要給予藥物，包括抗血小板藥物(如阿斯匹靈、保栓通)、抗凝血藥物(如注射肝素)，避免血栓再生成。

●心臟支架：
血管撐開後，可能內皮受傷又崩塌，會使血管再塞住，就需使用心臟支架，把血管撐開來。

日常保養

預防心肌梗塞要知道是否有心血管疾病風險，可定期健康檢查，掌握三高問題。也可以到醫院進行基因檢測，判斷是否帶有風險基因，早做檢查與追蹤。並要保持正常生活習慣型態。

有心血管疾病風險的人，包括糖尿病、高血脂及高膽固醇症 (低密度膽固醇)，會造成血管輕微發炎，使血管內皮受傷，於是脂肪開始堆積，爆開後即發生急性心肌梗塞。

吸菸是罹患冠狀動脈心臟疾病、中風的重要危險因子，因為菸品中焦油類物質、芳香類物質，也是很強的氧化壓力，堆積在身體內，造成血管持續發炎，加速血管退化速度。

飲食勿攝取過高熱量，包括油脂、碳水化合物、糖份等要控制；目前倡導食用地中海飲食、得舒飲食，增加蔬果攝取補充纖維質，採取多樣化，勿過度精緻，對心血管有保護。

維持適度的運動，以心臟科醫師角度來看，最好採中高強度的運動，要讓心跳變快，才會對心臟血管有保護作用。國健署建議運動「333」，即心跳130下、每週3次、每次30分鐘。

肥胖者容易有高血壓、高血脂、高血糖，而有這「三高」的人，也是代謝症候群候選人，都容易導致血管發炎，引起各種心血管疾病。所以，需要維持理想體重，避免肥胖找上門，才能遠離心血管疾病風險。

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・Complication・

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不可輕忽的
相關併發症

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因心臟受傷程度不同，症狀從喘、痛、到呼吸困難、肺部積水，甚至心律不整、猝死都可能發生，也可能發生在打通血管後，手術後要等心臟功能恢復，約一週到兩週以上不等。

心臟功能停止：

心肌梗塞有可能造成心臟驟停(Cardiac Arrest)，這也是第一個要擔心的最可怕的併發症，當心臟功能直接停止，出現心臟驟停，因為心臟完全不跳，就會造成休克。

嚴重心律不整：

嚴重心律不整也等於心臟完全沒有功能，常見病人突然倒地需要電擊，這種屬於致命性的心律不整，要靠快速電擊急救把心臟功能救回來，這個也是心肌梗塞危險的併發症。

心因性休克：

心因性休克多發生於心肌梗塞後二十四小時內，會導致心臟功能不全。呼吸困難是主要的症狀，甚至導致呼吸衰竭、窒息。對生命有很大的危險，一定要注意這種情況的發生。