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心肌梗塞下巴痛、胸痛、胃痛一起來?|華人健康全攻略
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心肌梗塞下巴痛 胸痛、胃痛一起來?
放支架能一勞永逸?控三高、減重5要訣預防
・about・
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認識心肌梗塞
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  • 心肌梗塞有「無形殺手」之稱,據衛福部最新統計,2020年國人十大死因排名第二的就是心臟疾病,急性心肌梗塞是一種急性嚴重的冠狀動脈心臟病 ,也是心臟病死亡的主要原因之一。
  • 當冠狀動脈有脂肪斑塊堆積,使血管管徑愈來愈小,就會造成阻塞,進而使心肌發生缺氧壞死,因此心肌梗塞是突然在一瞬間,整個血流斷掉,大概阻塞到70%以後,就會出現症狀。
  • 心肌梗塞最可怕的併發症是心臟功能直接停止,會造成休克;而嚴重心律不整也是心臟完全沒有功能,病人突然倒地,致命性心律不整要靠電擊把心臟功能救回來,也屬危險併發症。
・video・
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專題影音
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蘇彥伯 醫師
國泰醫院心血管中心
心臟科主治醫師
專長:
心臟冠狀動脈疾病
心肌梗塞
心導管介入性手術
心肌病變
心肌炎
・article・
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專題文章
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・cause of disease・
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心肌梗塞成因解析
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心肌梗塞發生問題主要在心臟肌肉,正確來說,心肌梗塞應該是冠狀動脈梗塞之後,造成心肌缺氧壞死。

●心肌梗塞發生位置,一開始是在血管造成阻塞,血管是指心臟冠狀動脈,冠狀動脈沿著心臟表面,有三大條血管,並有很多細小分支,到最後循環進到心臟肌肉,供給心臟養分氧氣。

●當冠狀動脈血管發生病變造阻塞時,氧氣到不了心臟肌肉,如同土石流來了,肌肉得不到氧氣,像窒息一樣,肌肉壞死之後就會影響心臟功能,而發生心肌梗塞高死亡率的狀況。

●冠狀動脈最常見的阻塞就是血管的退化,裡面開始有脂肪斑塊慢慢堆積,堆積之後會使管徑愈來愈小,血流就變慢,就容易發生心肌梗塞,心肌梗塞可以說大部份就是脂肪惹的禍!

・symptom・
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盤點心肌梗塞N症狀
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心肌梗塞發生,可能從下巴、肩膀到胸部、胃都會痛!心臟位置在中間偏左,當心臟壞死發炎的時候,神經分布牽連位置可以到下巴、上腹部、手部,甚至可以到後背。
Typical典型症狀
胸悶
胸痛
冒冷汗
呼吸困難
休克
猝死
・diagnosis・
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心肌梗塞診斷分類
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當病人送到急診,認為是最典型急性心肌梗塞,診斷只需要一張心電圖,當血流完全阻斷,心電圖會有「ST段上升」變化,且伴隨典型心絞痛,會直接啟動心導管把血管打通。
●心電圖檢查:
典型急性心肌梗塞時,透過心電圖檢查,可以發現有明顯「ST段上升」變化,因為病人死亡率很高,要搶在病人到院1小時內以心導管把血管打開,最低也要在90分鐘內。
●心肌酵素檢驗:
如為不典型心肌梗塞,血管要塞不塞的,常伴隨心臟功能不佳,X光看到有肺積水情況,在急診會抽血檢驗心肌酵素,在心臟受傷時會快速上升,檢驗在半小時~1小時內可以看報告。
●心臟超音波:
心電圖及心肌酵素檢查結果異常,懷疑是心肌梗塞的病患,醫師會安排心臟超音波檢查,透過觀察左心室壁的各部位收縮是否異常,來懷疑供應給該部位的血管血液供應異常。
・remedy・
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心肌梗塞治療指南
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治療方式
急性心肌梗塞是很強烈嚴重症狀,第一將患者先送醫,需要快速急救,包括使用CPR、AED,快速恢復血流。

●手術治療:
患者送到醫院急診後,急診醫師快速診斷,發現是典型急性心梗,立刻聯絡心臟科醫師,評估做緊急心導管,把塞住血管打通。

急性心肌梗塞病人到醫院,再到導線穿過阻塞血管的時間,通常要在60分鐘內完成;或導線穿過去後用汽球把塞住的血管撐開,要在90分鐘內達成,搶時間恢復血管血流,這是治療的關鍵。

●藥物治療:
除了心導管,還要給予藥物,包括抗血小板藥物(如阿斯匹靈、保栓通)、抗凝血藥物(如注射肝素),避免血栓再生成。

●心臟支架:
血管撐開後,可能內皮受傷又崩塌,會使血管再塞住,就需使用心臟支架,把血管撐開來。

日常保養
預防心肌梗塞要知道是否有心血管疾病風險,可定期健康檢查,掌握三高問題。也可以到醫院進行基因檢測,判斷是否帶有風險基因,早做檢查與追蹤。並要保持正常生活習慣型態。
有心血管疾病風險的人,包括糖尿病、高血脂及高膽固醇症 (低密度膽固醇),會造成血管輕微發炎,使血管內皮受傷,於是脂肪開始堆積,爆開後即發生急性心肌梗塞。
吸菸是罹患冠狀動脈心臟疾病、中風的重要危險因子,因為菸品中焦油類物質、芳香類物質,也是很強的氧化壓力,堆積在身體內,造成血管持續發炎,加速血管退化速度。
飲食勿攝取過高熱量,包括油脂、碳水化合物、糖份等要控制;目前倡導食用地中海飲食、得舒飲食,增加蔬果攝取補充纖維質,採取多樣化,勿過度精緻,對心血管有保護。
維持適度的運動,以心臟科醫師角度來看,最好採中高強度的運動,要讓心跳變快,才會對心臟血管有保護作用。國健署建議運動「333」,即心跳130下、每週3次、每次30分鐘。
肥胖者容易有高血壓、高血脂、高血糖,而有這「三高」的人,也是代謝症候群候選人,都容易導致血管發炎,引起各種心血管疾病。所以,需要維持理想體重,避免肥胖找上門,才能遠離心血管疾病風險。
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・Complication・
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不可輕忽的
相關併發症
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因心臟受傷程度不同,症狀從喘、痛、到呼吸困難、肺部積水,甚至心律不整、猝死都可能發生,也可能發生在打通血管後,手術後要等心臟功能恢復,約一週到兩週以上不等。
心臟功能停止:
心肌梗塞有可能造成心臟驟停(Cardiac Arrest),這也是第一個要擔心的最可怕的併發症,當心臟功能直接停止,出現心臟驟停,因為心臟完全不跳,就會造成休克。
嚴重心律不整:
嚴重心律不整也等於心臟完全沒有功能,常見病人突然倒地需要電擊,這種屬於致命性的心律不整,要靠快速電擊急救把心臟功能救回來,這個也是心肌梗塞危險的併發症。
心因性休克:
心因性休克多發生於心肌梗塞後二十四小時內,會導致心臟功能不全。呼吸困難是主要的症狀,甚至導致呼吸衰竭、窒息。對生命有很大的危險,一定要注意這種情況的發生。