斷食減肥、4F族是膽結石高風險！｜華人健康全攻略

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結石不管，恐胰臟發炎、膽管癌3大凶狠併發症

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認識膽結石

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大約每10到15人就有1人有膽結石，膽結石形成與年齡、性別、遺傳、體質、本身有三高等相關。尤其「4F」是高風險族群，即女性、40歲以上、肥胖，以及多產婦。
90%膽結石終其一生可能沒感覺，相安無事；但10%的人可能在一次大餐後出現右上腹疼痛，這10%當中有4分之1的人可能是膽囊發炎，而有8分之1到10分之1的人是膽管與胰臟發炎。
膽結石能放著不管嗎？只要有症狀就要就醫，小心3大併發症，包括膽囊發炎、膽管發炎，以及胰臟發炎，當膽囊結石時間久了，引起慢性發炎，就有膽囊癌、胰臟癌風險。

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專題影音

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蘇志盛醫師

臺安醫院內科部主任
胃腸肝膽科主治醫師

專長：
一般內科
膽胰疾病診斷治療
消化道疾病
B、C肝炎診斷治療
大腸瘜肉治療

・article・

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專題文章

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・cause of disease・

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膽結石成因解析

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膽囊中膽汁含膽固醇、膽酸、膽鹽，是油水混合物質，易形成結晶體，長期不穩定滾動會變沙子，最後變膽結石。

●遺傳、性別年齡：家族有人罹患膽結石，下一代風險會比一般人大。年齡增長，膽結石發生率也相對高；女性超過40歲，以及多次懷孕，膽汁飽和度增加，加上女性荷爾蒙作用，也有較高發生機會。

●飲食習慣：膽結石的形成與飲食有很大的關係，如果習慣經常吃高油脂、高膽固醇、高糖食物，就容易促進膽囊內膽汁的油水不平衡，就易形成膽結石。美洲人飲食比較油膩，發生率較高。

●過度肥胖：根據統計，BMI超過35以上過度肥胖的人，膽結石好發率很高，肥胖的人，膽汁中有較高膽固醇濃度及分泌，且膽固醇合成作用也較高，故容易有結石。

●斷食減重：長期採取斷食減肥法如168斷食的人，在空腹的時候，都沒有油脂進來，膽汁無法做「排空」往外擠的動作，膽汁就會一直堆積在膽囊內，時間一久就會形成結晶，變成膽結石。

・symptom・

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盤點膽結石N症狀

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膽位在肚子右上方，膽結石剛發作是結石堵住膽囊開口，身體反射動作想把結石擠出去，平滑肌慢慢收縮，但強度愈來愈強。若卡在膽囊出口，右上腹極脹痛，慢慢蔓延到右邊後背。

Typical典型症狀

卡膽囊開口：

右上腹脹痛

右背疼痛

卡膽道：

黃疸

發燒

噁心

嘔吐

卡胰管：

中間上腹痛

左上腹痛

左背痛

・diagnosis・

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膽結石診斷分類

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診斷膽結石卡在膽囊、膽管或胰管哪一個部位，是治療前很重要的步驟，診斷膽結石通常有3大關鍵：除要了解了本身疾病史、高風險之外，另一個是抽血，以及影像檢查。

●疾病高風險：

醫師需先問診了解患者是否為高風險族群，包括年齡、性別、懷孕、家族遺傳、肥胖、快速減重、使用全靜脈營養、三高、肝硬化、克隆氏疾病、迴腸切除及溶血性貧血。

●抽血檢查：

檢測肝膽指數，包括GOT全名是天門冬胺酸轉胺酶、GPT全名是丙胺酸轉胺酶，GOT與GPT高於正常值25倍以上（GPT>1000U/L），濃度過高代表可能膽道阻塞發炎，需再安排腹部超音波檢查。

●腹部超音波檢查：

非侵入性、準確率高，空腹下檢查，95%機率都能檢測出來，甚至比電腦斷層還精準，因為超音波可以移動，能從不同角度檢查，尤其有經驗的醫師就能判斷膽結石卡在哪裡。

・remedy・

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膽結石治療指南

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治療方式

膽結石依症狀有無分成三種處理方式：觀察與等待、膽囊切除手術和膽結石溶解治療。內科治療在於減少併發症和清除結石；外科手術是最有效預防膽結石復發及併發症發生的方法。

●膽結石溶解藥物：
膽結石溶解藥物會考慮用於有症狀的膽結石患者，或有可能會有症狀的膽結石患者但不適合手術者。常見的膽結石溶解藥物主要是膽酸類藥品：Ursodeoxycholic acid(UDCA常見商品名：健膽舒)，小顆的膽固醇結石使用藥物治療較容易成功，而色素膽結石使用藥物治療比較沒有效果。不可和含鋁制酸劑或膽酸結合抑制劑一起併服，研究顯示平均每個月可以減少1mm的結石，但膽道阻塞的病人禁用此藥。

●膽囊切除手術：
有症狀的膽結石都應接受膽囊切除手術治療，手術主要分成：腹腔鏡膽囊摘除手術和傳統膽囊切除手術。腹腔鏡膽囊摘除手術相較於傳統手術，有較低的死亡率、住院時間較短、較少組織傷害、術後回復較快等優點，因此目前多傾向使用此方法。

日常保養

良好的飲食與生活習慣改善，都有助於預防膽結石。尤其，肥胖是膽結石的高危險因子，平時要多運動控制體重；但是不宜採取禁食或斷食快速減重方法，反而容易釀成膽結石產生。

三餐要規律定食定量，消化功能運作才會好，少吃高油脂含飽和脂肪酸食物，(如牛、豬、羊、雞、奶油)，多吃不飽和脂肪酸(如魚類、堅果、橄欖油)，以及多補充纖維質食物。

根據統計，BMI超過35以上過度肥胖的人，膽結石好發率很高，所以只要體重控制，就可以有效降低膽結石的發生風險。宜採取飲食調整和運動來達成，每個月減重勿超過1.5公斤。

坊間流行168斷食，兩餐間隔16小時，要在8小時內吃完兩餐；在空腹的時候，都沒有油脂進來，膽汁無法做「排空」的動作，膽汁就會一直積在膽囊，時間一久就容易形成結石。

建議要進行規律運動，研究指出，每星期5天以上，每天30分鐘的耐力訓練，可以減少30%膽結石發生率。運動每次30分鐘、每周至少5次，包括腳踏車、跑步、游泳等。

血液中高密度脂蛋白(HDL，好的膽固醇)濃度較高，可減少膽結石生成，宜適量攝取Omega-3、9脂肪酸食物，提升血液HDL濃度，如深海魚類、堅果類、橄欖油、芥花油、苦茶油、玄米油等。

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・Complication・

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不可輕忽的
相關併發症

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膽結石患者除了腹痛，若伴隨發燒、黃疸、血液生化檢查數值異常，小心併發症產生，恐有生命危險。急性膽囊炎是最常見的併發症，膽結石最常出現的癌症，則是膽囊癌與膽管癌。

急性膽囊發炎：

結石卡在膽囊頸部或膽囊管，膽汁無法排出，會造成急性膽囊發炎，膽囊腫脹發炎，甚至使供應膽囊血流循環不佳，而有膽囊缺血壞死。反覆急性膽囊發炎也可能造成膽囊慢性發炎。

胰臟發炎：

造成急性胰臟炎的原因有很多，約70％的病人是因膽管結石，急性胰臟發炎是最令腸胃科醫師擔心的併發症，一旦發作，可能會在一週內出現全身性的器官衰竭。

膽管癌：

膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌。癌變的原因與膽道結石、膽管反覆發炎有關。

膽管發炎：

膽道是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。一旦膽道阻塞，就會出現黃疸、尿尿顏色深茶色等症狀，嚴重甚至引起膽管發炎，造成敗血性休克。

膽囊癌：

膽囊經過慢性發炎的階段，才有膽囊癌發生的機會，都是經過很長一段時間形成病變，膽囊癌好發的年紀幾乎都是老年人。當發現的時候，往往可能已是晚期轉移至肝臟或其他器官。