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脂肪肝恐害心血管
癌症3線併發症!
快速減重能改善?
名醫破解常見5大迷思
・about・
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認識脂肪肝
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  • 肝臟內重量如果超過5%是油脂,就叫做脂肪肝。肝切片在顯微鏡下看到發炎合併空泡狀,即定義為脂肪肝炎,啟動肝纖維化機制,惡化為肝硬化、肝癌,走上「肝癌三部曲」命運!
  • 衛福部公布107年國人10大癌症死因,發生率最高、排名第二的就是肝癌。肝癌除了與B肝、C肝息息相關,更需注意肝癌也與罹患「非酒精性脂肪性肝炎」人數不斷增加正相關。
  • 飲食西方化、缺乏運動,非酒精性脂肪肝患者有增多情況,且非酒精性脂肪肝病人,有1到3成會進入非酒精性脂肪性肝炎,其中有1到2成會演變成肝硬化,在未來10~20年導致肝癌。
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專題影音
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王嘉齊 醫師
台北慈濟醫院醫務部主任
胃腸肝膽科主治醫師
專長:
肝炎、肝癌
胃痛、腹痛
便秘、腹瀉
潰瘍止血、息肉切除
總膽管取石
・article・
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專題文章
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・cause of disease・
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脂肪肝成因解析
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  1. 肥胖:吃太多甜食、澱粉,會轉換成三酸甘油酯,累積在身體細胞器官,造成肥胖及脂肪肝,此可說是病從口入的最佳代表。
  2. 酗酒:因過度飲酒,酒精對肝臟有直接毒害,酒精性的肝病中最常見的就是脂肪肝,也會引起酒精性肝炎,甚至肝硬化,最後導致肝癌。
  3. 三高:三酸甘油酯堆積在肝臟,易有脂肪肝;精緻食物會使血糖升高,刺激胰島素分泌,久了有胰島素抗性形成脂肪肝。血壓高是代謝症候群中很重要的因素之一,會引起非酒精性脂肪肝。
  4. C型肝炎:合併脂肪肝的風險增加, 特別是基因型第三型(genotype 3)C型肝炎病毒。
  5. 藥物:包括心律不整、荷爾蒙、類固醇、部分抗生素等藥物也會引起脂肪肝。
  6. 其他:例如,有睡眠呼吸中止症的人大部份也有肥胖問題,呼吸中止可能缺氧導致發炎反應,可能導致脂肪肝。
・symptom・
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盤點脂肪肝N症狀
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大部份脂肪肝病人沒有特別症狀,僅少許右上腹有些脹痛不舒服。肝臟構造很特別,肝臟本身沒有神經,但表皮那一層膜有神經,如果肝臟腫大撐到包膜時,會感覺右上腹不適。
Typical 典型症狀
右上腹隱痛
食慾不振
疲憊乏力
皮膚暗沈
・diagnosis・
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脂肪肝診斷標準
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  • 腹部超音波:脂肪肝在超音波下的表現是肝回音變白、變亮。並且肝臟回音與腎臟皮質回音有明顯的對比。一般在超音波下,將脂肪肝分為輕中重度三種程度。
  • 電腦斷層CT:電腦斷層影像上也可分辨出肝的脂肪浸潤情況。
  • 核磁共振MRI:對軟組織的對比非常強,利用共振原理能讓脂肪、血管現形。核磁共振頻譜儀(MRS)是一種無創檢測人體組織內化學成分的新儀器,目前可用來檢測及定量脂肪肝,缺點是費用昂貴。
  • 肝臟切片:診斷脂肪肝最標準的診斷方法,缺點是侵入性且有少許的風險。
  • 血液生化檢查:肝生化檢查包括GOT、GPT、GGT、膽紅素等,數值有異常,只能表示病患的肝有問題。但是,部分脂肪肝患者,其肝功能檢查完全正常。
・Complication・
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不可輕忽的
相關併發症
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脂肪肝的併發症,主要擔心有3條路線發展,包括:心血管、其他癌症,以及肝本身相關的併發症如肝硬化和肝癌等。
心血管疾病
台北慈濟醫院曾進行一項脂肪肝研究,發現在腹部超音波下,如屬於中重度脂肪肝,甚至抽血檢驗肝功能指數有異常上升,這一類病人併發心血管風險比較高。如心肌梗塞、腦中風。
其他癌症
非酒精性脂肪肝患者需長期追蹤,是擔心會有罹癌的風險,除了肝癌之外,還包括胃癌、胰臟癌、大腸癌和食道癌等。
肝癌
如果脂肪肝未控制好,可能會形成肝纖維化,而走上肝硬化、肝癌命運。
・remedy・
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脂肪肝治療指南
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治療方式
目前脂肪肝並沒有特效藥!在眾多臨床試驗藥物中,有一大類是糖尿病用藥,或是改善胰島素抗性的藥物。研究也發現,有些藥物可能對治療脂肪肝有幫助,不過可能會有副作用,用藥仍需先諮詢專業醫師。
1. 生活習慣調整:
飲食控制及有氧運動,是目前較有效也是首選治療。體重下降7-10%便能改善脂肪肝和纖維化逆轉,但減重太快反而會加重脂肪肝或肝纖維化。
2. 過氧化物酶體增殖物活化受體(PPARs):
Thiazolidineiones,像是Pioglitazone和Rosiglitazone對於肝臟、骨骼肌、及脂肪等組織中的PPAR-γ細胞核接受體有活化作用,進而改善胰島素抗性。此類藥物對NASH患者的脂肪堆積、及發炎均有改善效果。而此類藥物副作用會水腫,水分堆積太多恐傷害心臟,造成心臟衰竭,甚至膀胱癌。
3. 維生素E:
每天800國際標準單位維他命E對非糖尿病患的脂肪肝炎有幫助。但會增加男性攝護腺癌風險。
4. 類升糖素胜肽-1(GLP-1):
類似物可增加胰島素分泌並減少升糖素分泌,第二期臨床試驗可改善肝細胞之脂肪堆積。
5. 手術:
肥胖且BMI大於35的病患,減肥手術對脂肪肝炎有幫助。
日常保養
避免攝取過多碳水化合物、高油脂食物;還有避免精緻食物吃太多,血糖會馬上升高,刺激人體產生胰島素分泌,降低血糖維持衡定,久了會產生胰島素抗性,形成脂肪肝。
無論是有氧運動或肌力訓練,對於逆轉或預防脂肪肝都有幫助。重量訓練也能燃燒脂肪。運動要持續維持「333原則」:一週運動3次,每次30分鐘,每次心跳強度達每分鐘130以上。
如果是肥胖引起的脂肪肝需要減重,但減重速度不能過快,要採漸進方式。如果減少體重的5%,脂肪肝情況可以改善;如果減少體重的10 %,肝纖維化可改善,甚至脂肪肝都會消失。
因酗酒引起脂肪肝就必需戒酒。男生每天勿逾30克、女生勿逾20克。喝酒過量可能導致酒精性的肝病,酒精性的肝病中最常見的是脂肪肝,也會引起酒精性肝炎,甚至肝硬化、肝癌。
患有脂肪肝,一定要進行定期的檢查與追蹤;建議至少每年抽血測肝功能、肝癌標記和做超音波;如果已經合併肝硬化,應該至少每6個月檢查一次。