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眼睛的更年期,乾眼症8大高風險!
多眨眼、吃好油,遠離結膜炎、角膜炎併發症
・about・
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認識乾眼症
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  • 乾眼症是「眼睛更年期」的警訊!乾眼症不只是眼睛缺水,跟缺油也有關。瞼板腺功能異常是造成乾眼症殺手!乾眼症患者8成併瞼板腺功能障礙,有症狀佔4分之1約6百多萬人。
  • 乾眼症淚水缺乏的是「缺水型乾眼症」,另外一類是「缺油型乾眼症」,缺油型乾眼症又叫做「過度蒸發乾眼症」,缺油型乾眼症就是瞼板腺功能可能有障礙。
  • 乾眼症由於眼表長期缺水,眼表水分(淚水)滲透壓增加,在高滲透壓情況下,眼表面上皮細胞開始釋放發炎因子,造成惡性循環,導致結膜發炎、角膜發炎,是眼表不舒服的主因。
・video・
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專題影音
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杜培寧 醫師
國泰醫院眼科主治醫師
專長:
青光眼
角結膜
白內障
視網膜
一般眼疾
・article・
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專題文章
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・cause of disease・
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乾眼症成因解析
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眼睛表面其實是「淚膜」組織,薄薄透明膠狀可保護眼睛。淚膜有三種成分:黏液層、水層、脂質層(油脂層)。

●淚膜本身的功能很多,最基礎就是滋潤眼表,讓眼睛做眨眼動作的時候,有潤滑的表現,可以保濕讓眼睛不至於角膜會直接暴露在空氣之下。

●乾眼症主要包括「缺水型乾眼症」與「缺油型乾眼症」,缺油型乾眼症就是瞼板腺功能可能有障礙,缺油有很多原因,首先是老化,另包括免疫功能不全疾病、長期使用隱型眼鏡等。

●乾眼症的危險因子包括:年齡、女性、荷爾蒙變化、戴隱形眼鏡、使用會造成眼乾的藥品(抗組織胺藥、抗膽鹼藥等)、使用含防腐劑眼藥品、進行眼科手術、處於低濕度環境等。

・symptom・
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盤點乾眼症N症狀
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乾眼症的症狀第一是眼睛乾澀,如果淚膜本身抗發炎因子、抗菌因子不夠,就會發炎使眼睛發癢、灼熱感。變嚴重時,整個角膜破皮,眼睛疼痛畏光。甚至角膜反覆破皮,視力模糊。
Typical典型症狀
眼睛乾澀
眼睛發癢
眼睛灼熱
眼睛疼痛
眼睛畏光
視力模糊
・diagnosis・
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乾眼症診斷分類
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醫師可經由臨床症狀和檢查來診斷乾眼症,包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間,以及淚腺檢查、結膜功能檢查等;此外免疫疾病相關檢查也可以找出病因。
●裂隙燈診斷:
最簡單的方法是在眼科直接使用裂隙燈去看眼表,可以看下眼瞼上面淚膜的高度,是否有減少,如果有減少就會認為淚水減少。
●眨眼測試:
再來看眨眼的時候,平鋪上來的淚膜是否可以不會很快裂解掉,正常人眼睛一直張開可以維持8~10秒,淚膜都沒有破,但是乾眼症的人可能不到5秒鐘,淚膜就破掉,水分蒸散。
●螢光劑染色檢查:
直接把淚水染色看淚膜是否有破掉,也可以看出淚膜的健康程度,是否屬於缺油性的。再看角膜有無破皮,還有眼瞼邊緣瞼板腺開口有無阻塞,或有無纖維化、微血管增生。
●試紙淚液檢測:
將濾紙放在下眼皮內側,閉眼,蒐集5分鐘的基礎淚液量,看有多少淚水被試紙吸收出來,正常人可達10mm以上,量小於5mm,表示患有乾眼症,更嚴重還有小於2mm。
●瞼板線掃描儀:
透過瞼板線掃描儀觀察瞼板線有無阻塞,或纖維化,或有無微血管增生。
●紅外線熱影像儀:
可量測淚膜破裂時間(淚膜穩定度)與淚水分泌量,正常眼眨眼後,呈均勻降溫,且淚膜穩定未破裂;乾眼症在眨眼後,呈現不規則降溫,淚膜不穩定,淚膜在眨眼後短短幾秒破裂。
●眼表面干涉儀:
利用紅外線把一根根瞼板腺照相照出來,可以看到瞼板腺的型態是正常粗細,還是因阻塞有擴張變粗,或有扭曲,或長期阻塞已萎縮消失;還可以用動態方法去記錄眨眼的動作。
・remedy・
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乾眼症治療指南
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治療方式
非藥物:
●熱敷搭配眼睛運動:
進行熱敷搭配眼睛運動,早晚各5分鐘,用力眨眼幾次,把油脂擠出來,對於瞼板腺阻塞有改善效果。

藥物:
●人工淚液:
目標是滋潤緩解眼睛表面發炎症狀,使用人工淚水要注意有無含防腐劑。

●類固醇眼藥水:
臨床上也是第一線藥物,快速緩解症狀。點類固醇眼藥水抗發炎,頻率次數要看嚴重狀況調整。

●免疫調節抑制劑:
免疫調節抑制劑可減低眼球表面的炎症反應,大幅降低乾眼症的症狀,很嚴重的乾眼症如修格蘭氏症候群患者,可申請健保給付。

●脈衝光雷射:
脈衝光加熱溫度可殺菌,並能融化阻塞的油脂,疏通瞼板腺。

●熱脈動治療:
是針對瞼板腺直接作用,來改善油脂分泌。

日常保養
預防乾眼症,要從日常養成良好生活習慣,才不礙「眼」!包括維持正常生活,避免熬夜;盡量減少配戴隱形眼鏡;避免刺激性飲食;改變用眼習慣,多休息;勿自行買成藥使用等。
避免長時間盯著電腦和手機,有意識地定時讓眼睛休息,才不會造成眼睛疲勞。使用3C產品最好建議每隔30分鐘,休息5~10分鐘,讓眼睛得到適當休息。眼睛疲勞可使用熱毛巾熱敷。
長時間使用3C產品,當專注觀看電腦螢幕時,就很容易因為過於專注,而減少眨眼次數,會使淚水減少,表面揮發增加,加重乾眼症,所以必需注意多眨眼。
在有空調的室內,要注意環境的溫度與濕度,儘量增加空氣中的水分,保持良好的濕度,或使用加濕器改善室內乾燥問題,避免眼睛直接吹冷氣,減少眼睛乾澀的機率。
長期配戴隱形眼鏡,容易使角膜缺氧,引起眼睛乾澀,也可能讓角膜產生新生血管,導致感染風險,甚至造成視力模糊。所以,盡量減少配戴隱形眼鏡的時間,或選擇日拋隱形眼鏡。
多攝取深綠色蔬菜、維生素A、維生素D、葉黃素和玉米黃素等有益眼睛的食物。而補充Omega-3脂肪酸因含有DHA,是視網膜的一部分成分,補充好油脂可以讓脂肪分泌正常,減少乾眼症。
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・Complication・
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不可輕忽的
相關併發症
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乾眼會導致淚液滲透壓變高並引起發炎,造成眼表面不穩定。病人可用眼表疾病指數量表來評估乾眼症嚴重程度,乾眼症可能會有結膜炎、角膜炎併發症,這也是眼表不舒服的主因。
●結膜炎:
罹患乾眼症,眼表會慢性發炎,長期缺水下,當眼皮水分揮發掉,眼表的水分(淚水)的滲透壓增加,在高滲透壓情況下,眼表的上皮細胞就開始釋放出發炎因子,導致結膜發炎。
●角膜炎:
因為眼表的上皮細胞釋放出發炎因子,也會導致角膜周邊開始破皮發炎,甚至角膜破皮至中央,眼睛分泌物增加且疼痛感加劇;更嚴重併發症如角膜潰瘍,甚至需要外科手術。