失智症有新藥救，揪失智症十大警訊！｜華人健康全攻略

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遠離三高、減肥、吃地中海飲食十要訣預防

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認識失智症

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失智症是認知功能障礙，也是神經退化疾病。失智症不是單一疾病，是很多疾病的總稱，是「失智症症候群」。認知功能包括記憶、計算能力、判斷力、語言能力等，都會受影響。
老齡化社會到來，失智症比例會愈來愈多，大於65歲老人發生比率約8%，80歲以上老人近20%，將近每5人有1人患有失智症，民國108年底台灣失智患者已逾29萬人。
失智症如「記憶的橡皮擦」，失智症併發症主要來自病程的演進，併發症容易出現在晚期，慢慢走上「失憶─>失能─>死亡」三部曲命運！在最後一哩路陪伴患者安心離開很重要。

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專題影音

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黃彥翔醫師

亞東醫院一般神經科主任

專長：
失智症
腦中風
神經退化性疾病
腦血管疾病
神經疼痛症狀

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專題文章

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・cause of disease・

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失智症成因解析

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失智症分為可逆性與不可逆性，可逆性失智症僅5~10%，不可逆性包括退化性失智症、血管性失智症與混合型失智症。

●可逆性失智症：常見的有憂鬱症(假性失智症)、腦瘤、腦炎、藥物與酒精影響、甲狀腺機能異常、慢性硬腦膜下積水等，如及早發現，通常是可治癒的。

●不可逆性失智症：

a.退化性失智症：包括最常見的阿茲海默型失智症，約占60~70%）、阿茲海默症初期，是以掌管記憶的海馬迴，以及掌管人格特質的大腦皮層的神經細胞發生病變退化。

退化性失智症還有額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症等。

b.血管性失智症：是由腦血管疾病所導致的失智症，是造成失智症的第二大原因，約占20~25%，包括腦中風、頭部外傷及慢性腦血管病變，這類患者合併有高血壓、心臟病或糖尿病病史。

c.混合型失智症：主要以阿茲海默症合併血管性失智症，這是較難診斷與治療的類型。

・symptom・

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盤點失智症N症狀

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不是只有老人才會失智，青壯年40、50歲也可能會失智。台灣輕微認知障礙者約60萬人，其中約1萬4千多人屬年輕型失智症。國際阿茲海默症協會提出最新版失智症十大症狀警訊：

Typical典型症狀

國際阿茲海默症協會提出最新版失智症十大症狀警訊：

記憶力減退影響到生活

計劃事情或解決問題有困難

無法勝任原本熟悉的事務

對時間地點感到混淆

難理解視覺影像和空間關係

言語表達或書寫出現困難

東西擺放錯亂失去尋找能力

判斷力變差或減弱

從職場或社交活動中退出

情緒和個性的改變

・diagnosis・

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失智症診斷分類

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失智症檢測價值不在於了解失智症屬於哪一型，真正價值是做AD-8篩檢、神經學檢查、影像學檢查等之後，可排除能逆轉治癒的疾病。甚至類澱粉蛋白正子造影也是一種輔助診斷工具。

●AD-8篩檢：

即AD-8量表，提供極早期失智症篩檢，最主要包含阿茲海默症、血管性失智症等較常見的疾病症狀。十大警訊當中症狀如果超過2項有符合的話，就會建議到醫院做專業檢測。

●神經學檢查：

神經性的測驗更詳細評估心理，包括情緒、憂鬱與認知功能檢測(包括計算力、判斷力、定向感等)，可以對腦部認知功能有初步的概念。

●腦部影像學檢查：

最廣泛都需要做的是頭部電腦斷層與核磁共振，在診斷也很重要，要排除其他顱內病灶，像是水腦症或腦腫瘤，並評估腦部萎縮情形。

●類澱粉蛋白正子造影：

屬於核子醫學生物標記，看腦部是否有不正常的毒性蛋白堆積。阿茲海默症最相關的毒性蛋白即是類澱粉蛋白的沉積，可以看腦部類澱粉蛋白的比例有多少。

●腦部血流灌注掃描：

從日本引進，也是屬於核子醫學，可以檢測腦部代謝的情況，也是輔助診斷的工具。

●碘-123 MIBG：

與正腎上腺素（NA）相似，利用碘－123 MIBG心/縱膈腔的比值，可鑑別失智患者是否為路易斯體失智及巴金森症失智，有別於阿茲海默症及血管性失智，提供臨床診斷。

・remedy・

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失智症治療指南

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治療方式

透過治療可增進失智症患者生活品質，改善認知功能障礙、精神行為症狀，減輕照顧者負擔。

●藥物治療
「退化性失智症藥物」：
藥物都在延緩病程，今年6月美國FDA核准新藥用於阿茲海默症，針對腦部類澱粉沈積的蛋白清除，是一種單株抗體免疫療法。

「認知功能藥物治療」：
輕中度失智症
治療藥物包括抗乙醯膽鹼水解酵素藥物，包括Donepezil、Rivastigmine (Rivast理曼提)、Galantamine三種。

中重度至重度失智症治療藥物包括乙醯膽鹼水解酵素，有DONEPEZIL(Lizepen利智平)、NMDA受體拮抗劑，有MEMANTINE(Manotin滅擾、Memary美憶)。

「血管性失智症」：
針對血管危險因子如高血壓、糖尿病、高血脂治療及抗血栓治療。

●非藥物治療
藉由環境調整、活動安排、溝通方式改變、懷舊、光照、音樂、寵物等照顧方法，也能改善失智患者行為情緒症狀。

日常保養

預防失智症要「趨吉」(增加大腦保護因子)、「避凶」(減少危險因子)。趨吉為多動腦、多運動、採地中海飲食等；避凶為遠離三高、戒菸、控制體重、避免頭部外傷等。

每週規律進行2次以上運動，有助降低罹患失智症風險，例如走路、爬山、游泳、騎自行車、上健身房、有氧運動、瑜珈等。

研究顯示，從事可刺激大腦的心智活動或創造性活動，可降低罹患失智症風險，例如：打電動、打麻將、接觸新事物、參加課程、學習新知、閱讀書報雜誌等。

保護大腦除了維持均衡飲食，建議攝取地中海飲食，其中橄欖油含單元不飽和脂肪酸，可以降低低密度膽固醇、深海魚含脂肪酸是腦細胞重要的營養來源、蔬果含有很多抗氧化物。

高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿茲海默症的風險。因此，遠離失智症的危險因子，必需控制「三高」(高血壓、高血糖、高血脂)，控制在正常範圍內。

抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍，而戒菸可降低風險。持續抽菸的人，每年認知功能退化的速度較快。

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・Complication・

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不可輕忽的
相關併發症

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失智症的併發症最主要來自於病程的演進，「失憶、失能、死亡三部曲」，目前仍無很有效阻擋此疾病病程的治療方法，一旦確定有失智症，病人未來8~10年或15年都活在病程中。

嚴重喪失記憶：

失智症患者(阿茲海默症)進入晚期階段，大多已經嚴重喪失記憶，僅剩殘餘的片段記憶，幾乎完全喪失認知，除了認不得親人，甚至連自己是誰都不知道，難以做言語表達和溝通。

精神行為症狀：

失智症患者到了中期之後，就可能合併一些精神行為症狀，像是妄想、猜疑等心理，通常這也是家人照顧上最辛苦的時刻，要面臨的不僅是身體上的辛勞，還有心理上的煎熬。

器官功能退化：

晚期失智症患者器官功能退化，包括小便功能如尿失禁、行走問題，甚至需要臥床，還有吞嚥困難。到後期家屬也會煎熬到底要不要為患者插鼻胃管等，需要做一些決斷。

失能長期臥床：

失智症患者一旦失去行為及自我照顧能力，需要長期臥床、坐在輪椅上，就必需靠他人協助日常生活。需注意翻身不足恐造成褥瘡，也可能引發敗血症，所以要定時幫他們翻身移位。

生命危急情況：

如果失智症患者已經走到後期，幾乎面臨生命危急的情況，會建議家人讓病人接受安寧照護。學會如何跟病人說再見，如何陪伴患者走完「人生最後一哩路」，讓他安心離開。