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遠離三高、減肥、吃地中海飲食十要訣預防
・about・
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認識失智症
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  • 失智症是認知功能障礙,也是神經退化疾病。失智症不是單一疾病,是很多疾病的總稱,是「失智症症候群」。認知功能包括記憶、計算能力、判斷力、語言能力等,都會受影響。
  • 老齡化社會到來,失智症比例會愈來愈多,大於65歲老人發生比率約8%,80歲以上老人近20%,將近每5人有1人患有失智症,民國108年底台灣失智患者已逾29萬人。
  • 失智症如「記憶的橡皮擦」,失智症併發症主要來自病程的演進,併發症容易出現在晚期,慢慢走上「失憶─>失能─>死亡」三部曲命運!在最後一哩路陪伴患者安心離開很重要。
・video・
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專題影音
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黃彥翔 醫師
亞東醫院一般神經科主任
專長:
失智症
腦中風
神經退化性疾病
腦血管疾病
神經疼痛症狀
・article・
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專題文章
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・cause of disease・
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失智症成因解析
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失智症分為可逆性與不可逆性,可逆性失智症僅5~10%,不可逆性包括退化性失智症、血管性失智症與混合型失智症。

可逆性失智症:常見的有憂鬱症(假性失智症)、腦瘤、腦炎、藥物與酒精影響、甲狀腺機能異常、慢性硬腦膜下積水等,如及早發現,通常是可治癒的。

不可逆性失智症
a.退化性失智症:包括最常見的阿茲海默型失智症,約占60~70%)、阿茲海默症初期,是以掌管記憶的海馬迴,以及掌管人格特質的大腦皮層的神經細胞發生病變退化。

退化性失智症還有額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症等。

b.血管性失智症:是由腦血管疾病所導致的失智症,是造成失智症的第二大原因,約占20~25%,包括腦中風、頭部外傷及慢性腦血管病變,這類患者合併有高血壓、心臟病或糖尿病病史。

c.混合型失智症:主要以阿茲海默症合併血管性失智症,這是較難診斷與治療的類型。

・symptom・
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盤點失智症N症狀
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不是只有老人才會失智,青壯年40、50歲也可能會失智。台灣輕微認知障礙者約60萬人,其中約1萬4千多人屬年輕型失智症。國際阿茲海默症協會提出最新版失智症十大症狀警訊:
Typical典型症狀
國際阿茲海默症協會提出最新版失智症十大症狀警訊:
記憶力減退影響到生活
計劃事情或解決問題有困難
無法勝任原本熟悉的事務
對時間地點感到混淆
難理解視覺影像和空間關係
言語表達或書寫出現困難
東西擺放錯亂失去尋找能力
判斷力變差或減弱
從職場或社交活動中退出
情緒和個性的改變
・diagnosis・
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失智症診斷分類
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失智症檢測價值不在於了解失智症屬於哪一型,真正價值是做AD-8篩檢、神經學檢查、影像學檢查等之後,可排除能逆轉治癒的疾病。甚至類澱粉蛋白正子造影也是一種輔助診斷工具。
●AD-8篩檢:
即AD-8量表,提供極早期失智症篩檢,最主要包含阿茲海默症、血管性失智症等較常見的疾病症狀。十大警訊當中症狀如果超過2項有符合的話,就會建議到醫院做專業檢測。
●神經學檢查:
神經性的測驗更詳細評估心理,包括情緒、憂鬱與認知功能檢測(包括計算力、判斷力、定向感等),可以對腦部認知功能有初步的概念。
●腦部影像學檢查:
最廣泛都需要做的是頭部電腦斷層與核磁共振,在診斷也很重要,要排除其他顱內病灶,像是水腦症或腦腫瘤,並評估腦部萎縮情形。
●類澱粉蛋白正子造影:
屬於核子醫學生物標記,看腦部是否有不正常的毒性蛋白堆積。阿茲海默症最相關的毒性蛋白即是類澱粉蛋白的沉積,可以看腦部類澱粉蛋白的比例有多少。
●腦部血流灌注掃描:
從日本引進,也是屬於核子醫學,可以檢測腦部代謝的情況,也是輔助診斷的工具。
●碘-123 MIBG:
與正腎上腺素(NA)相似,利用碘-123 MIBG心/縱膈腔的比值,可鑑別失智患者是否為路易斯體失智及巴金森症失智,有別於阿茲海默症及血管性失智,提供臨床診斷。
・remedy・
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失智症治療指南
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治療方式
透過治療可增進失智症患者生活品質,改善認知功能障礙、精神行為症狀,減輕照顧者負擔。

●藥物治療
「退化性失智症藥物」:
藥物都在延緩病程,今年6月美國FDA核准新藥用於阿茲海默症,針對腦部類澱粉沈積的蛋白清除,是一種單株抗體免疫療法。

「認知功能藥物治療」:
輕中度失智症
治療藥物包括抗乙醯膽鹼水解酵素藥物,包括Donepezil、Rivastigmine (Rivast理曼提)、Galantamine三種。

中重度至重度失智症治療藥物包括乙醯膽鹼水解酵素,有DONEPEZIL(Lizepen利智平)、NMDA受體拮抗劑,有MEMANTINE(Manotin滅擾、Memary美憶)。

「血管性失智症」:
針對血管危險因子如高血壓、糖尿病、高血脂治療及抗血栓治療。

●非藥物治療
藉由環境調整、活動安排、溝通方式改變、懷舊、光照、音樂、寵物等照顧方法,也能改善失智患者行為情緒症狀。

日常保養
預防失智症要「趨吉」(增加大腦保護因子)、「避凶」(減少危險因子)。趨吉為多動腦、多運動、採地中海飲食等;避凶為遠離三高、戒菸、控制體重、避免頭部外傷等。
每週規律進行2次以上運動,有助降低罹患失智症風險,例如走路、爬山、游泳、騎自行車、上健身房、有氧運動、瑜珈等。
研究顯示,從事可刺激大腦的心智活動或創造性活動,可降低罹患失智症風險,例如:打電動、打麻將、接觸新事物、參加課程、學習新知、閱讀書報雜誌等。
保護大腦除了維持均衡飲食,建議攝取地中海飲食,其中橄欖油含單元不飽和脂肪酸,可以降低低密度膽固醇、深海魚含脂肪酸是腦細胞重要的營養來源、蔬果含有很多抗氧化物。
高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿茲海默症的風險。因此,遠離失智症的危險因子,必需控制「三高」(高血壓、高血糖、高血脂),控制在正常範圍內。
抽菸是阿茲海默症的危險因子,相對風險上升近2倍,而戒菸可降低風險。持續抽菸的人,每年認知功能退化的速度較快。
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・Complication・
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不可輕忽的
相關併發症
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失智症的併發症最主要來自於病程的演進,「失憶、失能、死亡三部曲」,目前仍無很有效阻擋此疾病病程的治療方法,一旦確定有失智症,病人未來8~10年或15年都活在病程中。
嚴重喪失記憶:
失智症患者(阿茲海默症)進入晚期階段,大多已經嚴重喪失記憶,僅剩殘餘的片段記憶,幾乎完全喪失認知,除了認不得親人,甚至連自己是誰都不知道,難以做言語表達和溝通。
精神行為症狀:
失智症患者到了中期之後,就可能合併一些精神行為症狀,像是妄想、猜疑等心理,通常這也是家人照顧上最辛苦的時刻,要面臨的不僅是身體上的辛勞,還有心理上的煎熬。
器官功能退化:
晚期失智症患者器官功能退化,包括小便功能如尿失禁、行走問題,甚至需要臥床,還有吞嚥困難。到後期家屬也會煎熬到底要不要為患者插鼻胃管等,需要做一些決斷。
失能長期臥床:
失智症患者一旦失去行為及自我照顧能力,需要長期臥床、坐在輪椅上,就必需靠他人協助日常生活。需注意翻身不足恐造成褥瘡,也可能引發敗血症,所以要定時幫他們翻身移位。
生命危急情況:
如果失智症患者已經走到後期,幾乎面臨生命危急的情況,會建議家人讓病人接受安寧照護。學會如何跟病人說再見,如何陪伴患者走完「人生最後一哩路」,讓他安心離開。