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只有喘才是氣喘?
治療滅火卻燜燒?
小心氣喘共病:
鼻竇炎、肥胖症、憂鬱症糾纏
・about・
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認識氣喘
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  • 氣喘又叫哮喘病,是常見呼吸道疾病,也是造成慢性咳嗽常見原因之一。台灣年約200萬氣喘患者,氣喘好發有「年齡雙高峰」現象,成年盛行率約11.6%,好發40至60歲,兒童盛行率約16%。
  • 氣喘需注意鑑別診斷共病症,氣喘有一些共病不可輕忽,包括:過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻瘜肉、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、肥胖症、焦慮症、憂鬱症,以及心血管疾病等。
  • 氣喘是一種慢性發炎疾病,但是未規律用藥會急性惡化,雖然氣喘致死率不高,但是,一旦急性惡化,可能轉至急診重症治療,猝死風險就會增加。所以,氣喘病友務必配合醫囑用藥。
・video・
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專題影音
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吳錦桐醫師
國泰綜合醫院
內科加護病房主任/
胸腔內科主治醫師
專長:
氣喘、肺氣腫、
慢性支氣管炎、
肺結核、肺炎、
肺膿瘍、呼吸治療
・article・
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專題文章
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・cause of disease・
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氣喘是這樣來的
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    氣喘成因除了遺傳,還有過敏體質,以及受到環境刺激,例如生活中接觸到過敏原、空污、塵蟎,及肥胖等因素。
  1. 遺傳:一般說來,若家族如父母有氣喘,小孩罹患氣喘的機率也相對比較高。
  2. 過敏體質:父母有過敏體質時,小孩一般也容易遺傳此體質,罹患氣喘機率比一般人高。還有一種「嗜伊紅性白血球」體質,也叫酸性血球高的體質,過敏性抗體高的人有一部份可能有此體質。
  3. 過敏原:環境會誘發氣喘像是溫度、溼度、空氣污染、化學物質等。而居家或職業場所中常見過敏原如塵蟎、花粉、蟑螂等,也是氣喘的元凶之一。
  4. 肥胖:肥胖者的肺臟容積會減少,造成呼吸道狹窄。肥胖也會導致肺低度發炎反應,因而誘發氣喘。
・symptom・
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盤點氣喘N症狀
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氣喘主要特徵為呼吸道慢性發炎。氣喘症狀多樣化,以下症狀可以是其中之一或同時出現好幾個,症狀反反覆覆,這些症狀發生與否、發生頻率及嚴重度,會隨著時間而有所變化。
Typical 典型症狀
喘鳴或不喘鳴
胸悶
呼吸困難
咳嗽
・diagnosis・
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氣喘診斷標準
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    氣喘的症狀是複合性,所以氣喘的診斷很複雜,可能喘鳴或不喘鳴,也可以是胸悶、呼吸困難、久咳不癒,這些症狀或同時發生,或僅發生其中一、二種。以下診斷方式了解呼吸道阻塞情形,還要再搭配臨床表現症狀,之後看致病成因:
  • 尖峰呼氣流速計:尖峰呼氣流速計的使用,可評估氣喘嚴重度、肺功能早晚變化差異、急性發作治療效果等。
  • 肺活量計:進行第一秒用力呼氣量(FEV1)後,有至少12%以上的改善,則可能診斷是氣喘。
  • 支氣管擴張劑:使用擴張劑的目的,是要看使用擴張劑前後肺功能有否大幅度變化,表示未使用擴張劑之前確實有呼吸道痙攣,氣喘的人給藥之後會比較通暢放鬆。
  • 胸部X光:照射胸部X光目的,在於排除肺結核等疾病。
・remedy・
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氣喘治療指南
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治療方式
氣喘是一種慢性發炎疾病,想要有效改善、緩解氣喘問題,避免反覆發作,最重要的是要按照醫囑規則用藥。氣喘好比火災,雖然火撲滅了,但裡面卻可能還在燜燒,也就是所謂的「慢性發炎期」;只要突然吹來一陣風,就可能再度燃燒,演變成「急性惡化期」。
● 急性惡化期:
使用支氣管擴張劑,例如短效的乙型擴張劑、短效的乙醯膽鹼拮抗劑等「緩解劑」,來撲滅火勢,讓患者馬上有感。
● 一般慢性發炎期:
當病情得到控制時,則建議使用吸入性類固醇、長效型的乙型擴張劑、長效的乙醯膽鹼的拮抗劑等「控制劑」,避免星星之火再度燃起。若仍無法有效控制,就會考慮使用生物製劑等後線控制劑,避免急性惡化有生命危險。
日常保養
除了規律用藥,日常緩解氣喘重點在於遠離惡化因子,包括遠離過敏原、空污,避免菸害以外,維持適度運動幫助減重,還有本身有一些疾病控制也很重要,才能降低氣喘惡化風險。
遠離潛在過敏原,無論是食物或常見的花粉、塵蟎排泄物、蟑螂、寵物毛髮及皮屑等過敏原。
有氣喘的人需要注意空污問題,如PM2.5等,若空氣品質不佳,建議配戴口罩。
抽菸容易導致呼吸道長期發炎、阻塞,對於氣喘患者來說,是自作孽的行為。因此,想要避免氣喘惡化,一定要積極戒菸。
氣喘患者應該選擇合適的運動,包括肌力、肌耐力與體適能運動,有助減輕氣喘相關症狀。
氣喘令人擔心有共病問題,包括鼻竇炎、鼻瘜肉、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、肥胖症,都要和醫師討論,啟動共病的治療,共病經過治療可以獲得控制。
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・Complication・
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不可輕忽的
相關併發症
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罹患氣喘,不僅要與氣喘長期作戰,尤其需注意氣喘的併發症容易被輕忽!有氣喘的人小心併發上呼吸道疾病、胃腸道疾病、中樞神經系統、心血管疾病,甚至肥胖症、精神疾病等:
鼻竇炎、鼻瘜肉
慢性上呼吸道症候群的人,包括有過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻瘜肉等疾病的人,要小心同時伴有氣喘。
胃食道逆流
經常出現胃食道逆流,需注意也可能因此導致支氣管痙攣,進而誘發氣喘發作。
睡眠呼吸中止症
氣喘常併發睡眠呼中止症,由於氣喘引起的壓力,可能導致呼吸道塌陷,進而引起睡眠呼吸中止症。
肥胖症
肥胖的人肺臟外面有脂肪壓著,肚子往上頂,肺臟會被擠壓壓縮,氣道也會相對比較窄。
心血管疾病
有心血管疾病的人可能併發氣喘,例如心臟衰竭患者,若肺部積水嚴重,患者可能坐著不動也會喘。
憂鬱症、焦慮症
當有氣喘時,生活上會受影響,於是可能會有焦慮憂鬱;而氣喘是身體慢性發炎,大腦也會接收到發炎訊息而產生神經變化。