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3大惡性警訊、何時要手術,一次看懂
・about・
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認識子宮肌瘤
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  • 子宮肌瘤有「婦科第一瘤」之稱,有近99.5%為良性,惡性比例不到0.3%-0.5%。如果肌瘤在短期內快速長大,伴有不規律陰道出血、下腹疼痛、腹部出現腫塊等症狀,要特別小心惡性病變可能!
  • 子宮肌瘤的體積可小從小紅豆、葡萄、葡萄柚,甚至大到一顆小玉西瓜那麼大,都是可能的。必需視肌瘤的大小、位置、類型來研判是否需要藥物治療,或是需要做手術切除。
  • 根據馬偕紀念醫院2014年一項大規模調查研究,生育年齡1/4 婦女都有子宮肌瘤。尤其更年期前期,平均年齡49歲女性,有6成患有子宮肌瘤。所以,子宮肌瘤的發生率有雙高峰現象。
・video・
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專題影音
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曾郁文醫師
星幸福美學診所院長
鍾婦產科主治醫師
專長:
一般婦科診治
私密治療
女性性功能障礙治療
更年期障礙抗衰老治療
・article・
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專題文章
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・cause of disease・
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子宮肌瘤成因解析
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子宮肌瘤可能跟遺傳、基因、環境因素都有關係,還有荷爾蒙週期變化、肥胖、高血壓等有關。

女性荷爾蒙:目前比較多的研究指出與「女性荷爾蒙」之一的雌激素比較有關係,但是雌激素過高也不是單一的影響因素。

肥胖:肥胖的人屬於子宮肌瘤高危險群。馬偕醫院研究,BMI超過27以上女性,發生子宮肌瘤機率比正常體重者多32%;脂肪會産生過量的雌激素,刺激肌瘤生長。

血壓高:另有研究表示,血壓高的人也可能好發子宮肌瘤。美國研究,舒張壓每上升10毫米汞柱,子宮肌瘤發生機率會增加8-10%。

從未懷孕、未生育過、初經比較早:這些情況,體內卵巢沒有休息,日夜不停分泌雌激素的情況下,也有比較高的子宮肌瘤發生率。
・symptom・
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盤點子宮肌瘤N症狀
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依肌瘤長在不同地方有不同症狀,若長在粘膜層容易流血、不孕;長在肌肉層上容易經痛;若長在漿膜層,往前壓迫到膀胱,往後壓迫到直腸,就可能引起泌尿問題、頻尿、便祕等。
Typical 典型症狀
經痛
經血過多
子宮異常出血
胎盤剝離
不孕
早產
頻尿
便祕
・diagnosis・
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子宮肌瘤診斷分類
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子宮組織由外而內可分成 3 層結構:子宮本身的「肌肉層」,就像是房間牆壁;「黏膜層」有點像是牆壁內油漆;而「漿膜層」就好比牆壁外層的磁磚,讓房間跟外界有一層區隔。
  • 子宮黏膜下肌瘤(submucosal):肌瘤主要長在黏膜層中,經血許多成分就是剝落的黏膜,長在這層的肌瘤主要會引發經血異常的情形。
  • 子宮肌層中肌瘤(intramural):長在子宮肌肉層,比較可能造成經血過多,或月經來潮的時間變長。
  • 子宮漿膜下肌瘤(subserous):可理解為子宮肌瘤長在子宮外部,雖然部分不會引發子宮出血,但子宮肌瘤變大可能會壓迫骨盆腔中的泌尿道及消化道,影響排尿及排便。
・remedy・
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子宮肌瘤治療指南
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治療方式
沒有症狀或是較小的子宮肌瘤,通常先用藥物治療,主要改善子宮肌瘤症狀,包括經血過多、經痛等。常使用藥物有口服避孕藥、蜜蕊娜。但有下列情況,建議必須手術:

●異常子宮出血,導致貧血,無法吃藥改善。
●子宮肌瘤快速生長,或是更年期後繼續變大,懷疑有子宮癌。
●較大子宮肌瘤,且有壓迫症狀,如頻尿或輸卵管水腫。
●慢性骨盆疼痛,合併嚴重痛經、性交疼痛或下腹疼痛。

子宮肌瘤手術治療分為切除子宮與切除肌瘤兩大類,有微創手術選擇,包括海扶刀(超音波聚焦燒融子宮肌瘤)、腹腔鏡手術,以及達文西手術。

●切除子宮:若已無生育需求,可選擇切除子宮,好處是肌瘤不會再復發。
●切除肌瘤:可保留子宮,流血量及手術時間比切除子宮來得多。
日常保養
肝臟有解毒功能,我們雌激素通常都在肝臟被代謝,然後再從尿液排出,但其中一個代謝物(16αOHE1)有毒,研究發現會提高子宮肌瘤、跟其他婦科癌症的風險。
●多吃十字花科蔬菜:
十字花科蔬菜含大量植化素,如吲哚 3-甲醇(indole-3-carbinol,I3C),屬於植化素有機硫配醣體。還有蘿蔔硫素,能激發肝臟解毒酵素活性,包括花椰菜、甘藍菜、芥菜等。
●多吃柑橘類水果:
柑橘類水果包括橘子、文旦、葡萄柚,含有柑橘類黃酮素,能讓雌激素偏向「好的」代謝路徑,減弱雌激素的刺激。柑橘類黃酮素有很好抗氧化劑,能捕捉身體中過多自由基。
●避免過度肥胖:
肥胖的人建議減重、多運動及控制血壓,避免罹患子宮肌瘤的機率上升,也避免肌瘤越來越大。
●避免喝酒、熬夜:
過度飲酒會加重肝臟的負擔,使體內累積較多的有毒物質,進而誘發子宮肌瘤的發生。熬夜則會影響荷爾蒙分泌,或造成失調,因而容易造成子宮肌瘤。
●少吃高油脂食物:
攝取過多高油脂食物,其中飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇都會導致荷爾蒙失調,罹患子宮肌瘤機率也會提升。
●遠離環境荷爾蒙:
環境賀爾蒙跟體內賀爾蒙結構相似,會對身體產生刺激。出門自己帶水壺,或是熱湯不要放在塑膠袋,遠離塑化劑暴露。
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・Complication・
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不可輕忽的
相關併發症
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早期流產:
如果肌瘤位置接近胚胎著床處,使局部血液供應不足,如此一來便容易導致流產。
不孕:
子宮黏膜下肌瘤容易讓子宮腔扭曲變形,影響受精卵著床,導致懷孕率下降,另外,肌瘤會改變子宮的微環境,影響內膜接受度,可能使受精卵即便著床也不易久留。
子宮外孕:
肌瘤的位置如果壓迫輸卵管口,會影響受精卵的移動,導致子宮外孕。
胎盤剝離:
胎盤的位置如接近或直接蓋在子宮肌瘤上,造成胎盤缺血及蛻膜壞死進而誘發胎盤剝離。一旦發生,極有可能造成胎兒窘迫,甚至死亡。
胎兒胎位不正:
由於子宮肌瘤會導致子宮體形狀異常或是子宮腔扭曲變形,因此增加了胎位不正的機率。
阻擋孕婦產道:
如果肌瘤生長位置在子宮體下段或是子宮頸,會影響陰道生產的可行性;而且肌瘤會干擾子宮收縮的強度、對稱性和規律性,因此較容易導致產程遲滯,甚至造成難產。